+++ MEDIZIN-TELEGRAMM +++

Nephrologie

+++ Nephrologie +++
Risikominimierung bei nephrologischen Patienten
Berlin, 3. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie – Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen sind als Hochrisikopatienten für die Entwicklung kardio-vaskulärer Komplikationen anzusehen und haben eine daraus resultierende deutlich verkürzte Lebenserwartung. Im Durchschnitt ist das Risiko, an einer  kardiovaskulären Komplikation zu versterben, um das 10-bis 20-fache erhöht, wobei das Risiko vor allem in jungen Jahren im Vergleich zu gleichaltrigen nierengesunden Personen noch wesentlich höher ist. Im Gegensatz zu den für die Allgemeinbevölkerung geltenden Risikofaktoren scheinen ein größerer BMI, erhöhte Cholesterin- oder Homozystein-konzentrationen oder sogar ein erhöhter Blutdruck bei diesen Patienten eine protektive Wirkung und einen positiven Effekt auf die Morbidität und Mortalität zu haben. Bei näherer Betrachtung gibt es allerdings für fast alle dieser als „reverse Epidemiologie“ bezeichneten Beobachtungen eine relativ plausible Erklärung, so dass man sich nicht verleiten lassen darf, beispielsweise einen erhöhten Blutdruck keiner oder einer nur unzureichenden Therapie zuzuführen. Einer der Mechanismen, die die Urämie mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbinden, könnte die sekundäre Hyperlipoproteinämie sein. Hinzu kommt womöglich noch die Carbamylierung von LDL als Folge einer Azotämie, die die Atherogenität des LDL steigern könnte. Es lag daher nahe zu versuchen, die Prognose von Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen durch Senkung des LDL-Cholesterins zu verbessern.  >>>  

+++ Metastasiertes Nierenzellkarzinom (mRCC) +++
Therapiemanagement beim mRCC: Potenziale von Sunitinib und Temsirolimus voll ausschöpfen
Hannover – Auf Basis überzeugender Phase-III-Zulassungsdaten sind die zielgerichteten Medikamente Sunitinib (Sutent®) und Temsirolimus (Torisel®) mittlerweile als Referenzstandards in der Erstlinientherapie des metastasierten Nierenzellkarzinoms etabliert. Dabei hat sich im klinischen Alltag gezeigt, dass ein patientenorientiertes Therapiemanagement wichtig ist, um das therapeutische Potenzial der beiden Medikamente voll ausschöpfen zu können. Denn wenn eine Substanz beim mRCC Wirksamkeit zeigt, ist es therapeutisch angezeigt, die Patienten so lange wie möglich unter dieser Behandlung zu halten. Und mit Hilfe eines ganzheitlichen und proaktiven Therapiemanagements kann die Behandlungsdauer unter zielgerichteten Therapien in vielen Fällen entscheidend verlängert werden.  >>>  

+++ Sekundärer Hyperparathyreoidismus +++
Nebenschilddrüsen bei chronisch Nierenkranken entfernen: Ultraschall ermittelt optimalen Operationstermin
Hamburg, 28.3.2011 – Erkrankungen wie Diabetes mellitus können zu chronischem Nierenversagen führen. In Deutschland sind Diabetiker die größte Gruppe von Patienten, die aufgrund eines chronischen Nierenversagens an die Dialyse müssen oder sogar eine neue Niere benötigen. Gegenwärtig sind etwa 20.000 Diabetiker davon betroffen. Folge ist häufig eine Überfunktion der Nebenschilddrüsen am Hals. Um die Patienten vor einer Hormonentgleisung zu schützen, entfernen Ärzte die Nebenschilddrüsen ab einer bestimmten Größe. Regelmäßige Ultraschalluntersuchungen ermöglichen es, den optimalen Zeitpunkt für die Operation zu ermitteln, teilt die Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM) mit. Laut einer aktuellen Studie gelingt dies mit Ultraschall treffsicherer als mit einer radioaktiven Szintigrafie.   >>>  

+++ DGU, DGHO, ESMO und AIO-Jahrestagung 2010 +++
RCC-Register bestätigt Stellenwert von Sunitinib und Temsirolimus in der Erstlinientherapie des metastasierten Nierenzellkarzinoms (mRCC)
Berlin – In der Therapie des metastasierten Nierenzellkarzinoms (mRCC) erweist sich Sunitinib (Sutent®) auch im klinischen Alltag als ein favorisierter Standard. Fast zwei Drittel aller mRCC-Patienten in Deutschland erhalten den Multikinase-Inhibitor in der Erstlinientherapie. Temsirolimus (Torisel®) kommt am zweithäufigsten, vor allem bei Patienten mit hohem Progressionsrisiko, zum Einsatz. Dies geht aus einer aktuellen Auswertung des Tumorregisters Nierenzellkarzinom hervor, das auf dem 62. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU 2010) präsentiert wurde. „Im RCC-Register beträgt die mediane Therapiedauer von mRCC-Patienten unter Sunitinib 10 Monate. Dies entspricht in etwa dem progressionsfreien Überleben von 11 Monaten in der zulassungsrelevanten Phase-III-Studie“, sagte Dr. Norbert Marschner, Praxis für interdisziplinäre Onkologie und Hämatologie, Freiburg, auf einer Presseveranstaltung von Pfizer Oncology am 19. November in Berlin. Vor dem Hintergrund, dass das Register ein sehr breites Kollektiv mit vielen komorbiden Patienten erfasst, bestätige dies eindrucksvoll den klinischen Nutzen von Sunitinib unter Praxisbedingungen.  >>>  

+++ Therapie bei Hyperphosphatämie +++
Phosphatbindertherapie mit Sevelamercarbonat bei chronischer Niereninsuffizienz
München – Eine der häufigsten Ursachen der Hyperphosphatämie ist die chronische Niereninsuffizienz. Zunächst kann durch die verstärkte Ausschüttung von Parathormon (sekundärer Hyperparathyreoidismus) der Phosphatgehalt des Blutes konstant gehalten werden. Jedoch kommt es bei fortschreitendem Funktionsverlust der Nieren zur Hyperphosphatämie, wenn die glomeruläre Filtrationsrate um mehr als 2/3 eingeschränkt ist. Weitere Ursachen können eine Schilddrüsenüberfunktion, Mangel an Parathormon (Hypoparathyreoidismus) sowie phosphathaltige Abführmittel sein. Als Symptome der Hyper-phosphatämie werden Juckreiz, Übererregbarkeit (Tetanie) und auch Weichteilverkalkungen beobachtet. Die Therapie besteht in einer phosphatarmen Diät und/oder dem Einsatz von Phosphatbindern wie z. B. Sevelamer.  >>> 

+++ Launch der Homepage für Patienten und Angehörige +++
Informationen und Erfahrungen aus erster Hand: aus der Perspektive transplantierter Patienten
Nürnberg – Eine Transplantation stellt einen grundlegenden Einschnitt in das Leben eines Menschen und seiner Angehörigen dar. Die damit verbundenen Hoffnungen, Unsicherheiten und Ängste der Patienten erfordern einen verantwortungsvollen und sensiblen Umgang mit dem Thema. Ziel der jetzt implementierten Homepage www.transplantation-verstehen.de ist es daher, den Betroffenen eine neutrale, verlässliche Wissensplattform im Internet zu schaffen und Orientierungshilfe zu bieten – und zwar unabhängig von dem zu transplantierenden Organ. Möglich ist dies unter anderem durch den Aufbau: In 53 kurzen Lerneinheiten durchläuft der Patient die verschiedenen Phasen einer Transplantation: angefangen bei der Wartezeit über die Operation und die ersten Monate nach der Operation bis hin zum „normalen“ Leben mit dem neuen Organ. Fotos, Grafiken, Animationen und Filme erleichtern dabei das Verständnis.  >>> 

+++ Natürliche Toleranz von Spenderorganen möglich +++
Biomarker zur Vorhersage von Transplantationserfolgen entdeckt
Berlin – Eine kleine Gruppe von Menschen kann fremde Organe erhalten, ohne lebensgefährliche Abstoßungsreaktionen fürchten zu müssen. Forscher der Charité – Universitäts-Medizin Berlin haben in Zusammenarbeit mit Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftlern anderer europäischer Institutionen herausgefunden, welche immunologischen  Merkmale diese Patienten gemeinsam haben. In der aktuellen Ausgabe der Fachzeitschrift  »Journal of Clinical Investigation«* beschreiben sie die Eigenschaften dieser Biomarker. Insgesamt sieben europäische Forschungsinstitutionen, darunter das King´s College London, die Universität Oxford und das französische Institut de Transplantation et de Recherche en Transplantation (ITERT), schlossen sich zusammen, um den äußerst seltenen Fall einer natürlichen Toleranz gegen Nierenspenderorgane zu untersuchen. Die Charité war als einzige wissenschaftliche Einrichtung aus dem deutschsprachigen Raum an dem Vorhaben beteiligt.  >>> 

+++ Nierentransplantation bei Kindern +++
MHH und Techniker Krankenkasse (TK) schließen Versorgungsvertrag zur optimierten Behandlung ab
Hannover – Die jüngste Patientin war gerade einmal sechs Monate alt, als sie an der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) eine neue Niere erhielt. Meistens sind es unheilbare Erbkrankheiten, die dazu führen, dass schon Kinder und Jugendliche - häufig nach jahrelanger Dialyse - eine neue Niere bekommen. In der MHH erhalten pro Jahr rund 20 Kinder eine neue Niere. Insgesamt seit 1970 in mehr als 650 Fällen. Damit ist die MHH das führende Zentrum für Kindernierentransplantationen in Deutschland. Die Zeit vor und nach einer Transplantation ist für die betroffenen kleinen Patienten und ihre Eltern eine Phase großer physischer und psychischer Belastung, die viele Fragen aufwirft. Kinder und Jugendliche sind keine kleinen Erwachsenen. Sie brauchen eine differenzierte, individuelle und stringente Vor- und Nachsorge nach so einem großen Eingriff.  >>> 

+++ Herausforderung im Praxisalltag +++
Erfolgreiche Therapiesequenz beim Nierenzellkarzinom
Berlin, 29.4.2010 – In der Therapie des fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms gehört die Sequenztherapie mit zielgerichtet wirkenden Substanzen zum Therapiestandard. Meist schreitet die Erkrankung unter den Tyrosinkinase-Inhibitoren in der Erstlinientherapie fort, da der Tumor Resistenzen gegenüber einer anti-angiogenen Therapie entwickelt. Der mTOR-Inhibator Everolimus bewies in der zulassungsrelevanten RECORD-1-Studie eine signifikante Wirksamkeit bei Patienten mit fortgeschrittenem Nierenzellkarzinom. Bei  Nierenzellkarzinomen werden 50 Prozent als Zufallsbefunde diagnostiziert. Ein Drittel davon ist primär metastasiert und hat eine Überlebensprognose von 0-13 Prozent.  >>> 

+++ Aktuelles aus der Nephrologie +++
Kalzifizierung – Das unterschätzte Risiko von CKD-Patienten
Wiesbaden, DGIM 2010 – Die Hyperphosphatämie ist eine typische Komplikation chronischer Nierenerkrankungen. Sie ist ganz wesentlich für die Pathogenese des sekundären Hyperparathyreoidismus und der urämischen Knochenerkrankung. In letzter Zeit wurde auch eine klare Assoziation zwischen Störungen der Phosphathomöostase und kardiovaskulärer Mortalität bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung beschrieben. Da eine Einschränkung der oralen Phosphatzufuhr vor allem bei fortgeschrittener Nierenerkrankung alleine nicht in der Lage ist, eine ausgeglichene Bilanz sicherzustellen, werden vor allem gastrointestinale Phosphatbinder eingesetzt. In den letzten Jahren wurden erst aluminiumhaltige Präparate von kalziumhaltigen abgelöst. Da diese zu einer kontinuierlich positiven Kalziumbilanz bei Dialysepatienten führen, werden nun zunehmend auch nicht kalzium- und nicht aluminiumhaltige Präparate verwendet. Die Elimination von Phosphat durch die Dialyse wird vor allem durch eine erhöhte Behandlungsfrequenz verbessert. Seit 2009 steht in Deutschland ein weiterer Phosphatbinder einer neuen Generation zur Verfügung.  >>> 

+++ Adäquate antimykotische Therapie +++
Bei Verdacht auf eine Pilzinfektion sofort die beste verfügbare Therapie einleiten
Die Inzidenz invasiver Mykosen ist in den letzten Jahren deutlich gestiegen, v. a. Patienten auf der Intensivstation sind besonders gefährdet. In rund 10 Prozent aller Sepsisfälle sind Pilze der Gattung Candida als Verursacher verantwortlich, wobei die Candidämie mit einer hohen Sterblichkeit von bis zu 50 Prozent einhergeht. Für die Prognose ist der rasche Beginn einer adäquaten antimykotischen Therapie entscheidend, da die Sterberate bei einer Verzögerung des Therapiestarts schon um wenige Stunden deutlich ansteigt.  >>> 

+++ Dialyse- und Tumorpatienten +++
Neues zu Epoetin
ratiopharm bringt ein zweites biotechnologisches Produkt auf den Markt. Im Dezember wird Eporatio® Injektionslösung (acht Wirkstärken in Fertigspritzen) eingeführt - ein neues, eigenständiges Epoetin mit dem Wirkstoff Epoetin theta, zugelassen zur Behandlung der renalen Anämie und zur Therapie der symptomatischen Anämie bei Erwachsenen mit nicht myeloischen malignen Erkrankungen, die eine Chemotherapie erhalten. Mit Epoetin theta wurde zur Behandlung von Tumorpatienten ein innovatives Therapieschema ermöglicht, das bei niedrigerer Dosierung als bei Epoetin beta vergleichbare Therapieergebnisse liefert.  >>> 

+++ Wenn Medikamente versagen +++
Katheterbehandlung senkt zu hohen Blutdruck
Lübeck, 19. November 2009 – Patienten, deren Bluthochdruck sich auch mit Medikamenten nicht senken lässt, kann künftig möglicherweise geholfen werden: Ein neues Verfahren, nämlich eine Katheterbehandlung an der Niere, kann einen zu hohen Blutdruck senken. Das ist wichtig, da eine Hypertonie das Risiko für Gefäßerkrankungen, Nieren- oder Herzschwäche erhöht. Erste klinische Versuche an Patienten mit schwerem Bluthochdruck wurden bereits erfolgreich durchgeführt. Darauf weisen die Experten anlässlich der Jahrestagung der Deutschen Hochdruckliga in Lübeck hin. >>> 

+++ Warfarin bei Dialysepatienten +++
Schlaganfall durch Gerinnungshemmer?
Das blutverdünnende Medikament Warfarin soll Menschen mit Herzrhythmusstörungen vor einem Schlaganfall schützen. Bei Dialysepatienten hat dieses Medikament möglicherweise einen gegenteiligen Effekt, berichten US-amerikanische Forscher in der Online-Ausgabe des Fachmagazins "Journal of the American Society of Nephrology (JASN)" (doi: 10.1681/ ASN.2009030319). Sie raten zu größter Vorsicht bei der Verordnung von Warfarin an Nierenkranke.  >>> 

+++ Immunstimulans behebt das Versagen von Immunzellen +++

GM-CSF könnte schwerkranken Patienten mit Blutvergiftung helfen

+++ Hoffnung für Patienten, die an CAPS leiden +++

Phase III-Studie zeigt langfristige Remission unter Ilaris-Gabe

+++ Autoimmunkrankheit Sklerodermie +++

+++ ASCO: 2009: Update zur Therapie des mRCC +++

Patientenregister STAR-TOR bestätigt gute Studiendaten zur Sicherheit von Temsirolimus

+++ Nierenzellkarzinom: Phase-III-Studie COMPARZ +++

In Deutschland werden noch Studienteilnehmer gesucht

GlaxoSmithKline (GSK) hat eine internationale Placebo-kontrollierte, randomisierte klinische Studie der Phase III gestartet, in der die beiden Multikinase-Inhibitoren Pazopanib und Sunitinib zur Behandlung von fortgeschrittenem Nierenzellkarzinom untersucht werden (COMPARZ/VEG108844). Für Deutschland werden noch Studienteilnehmer gesucht.  >>>

+++ Fortgeschrittenes Nierenzellkarzinom: Neue Wyeth-Broschüre +++

+++ Antihypertonika +++
Kombinationstherapie verringert Proteinurie besser, schädigt Nieren jedoch häufiger
Eine Blockade des Renin-Angiotensin-Systems senkt nicht nur den Blutdruck. ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blockern (ARB) werden auch nephroprotektive Eigenschaften zuge-schrieben. In einer randomisierten Vergleichsstudie im Lancet (2008; 372: 547-553) hat die Kombination von ACE-Hemmern und ARB jedoch überraschenderweise zu vermehrten Nierenschäden geführt, obwohl das Fortschreiten der Proteinurie gegenüber der Monotherapie abgeschwächt wurde, folgern die Autoren eines aktuellen Artikels der Kardiologie-Spezial-Ausgabe.  >>>

+++ EQUART-Studie bestätigt Therapieäquivalenz +++
Seit April dieses Jahres ist CiclosporinPro nun auch in Deutschland erhältlich.

Dessen optimierte Galenik führt zu einem besser kontrollierbaren Wirkstoffspiegel, der für eine verlässliche Wirksamkeit bei Critical Dose Drugs wie Ciclosporin unablässig ist. Neben den positiven Erfahrungen anderer Länder, in denen die neue Generika-Generation bereits seit längerem erfolgreich angewendet wird, haben vor allem die Ergebnisse der EQUART-Studie noch einmal die Therapieäquivalenz des neuen Präparats bei Umstellung von Sandimmun® Optoral auf CiclosporinPro bestätigt.  >>>

+++ Kompetenzzentrum Nephrologie +++
Ab sofort bietet die TEVAkademie im „Kompetenzzentrum Nephrologie“ einen neuen Service für Ärzte, Apotheker und PTA:

Sie können jederzeit sechs Nephrologen per E-Mail anschreiben und werden individuell beraten. Die Mitglieder des Gremiums decken dabei alle Fachbereiche der Nephrologie ab. „Mit diesem Angebot möchten wir zur Verbesserung der medizinischen Versorgung nierenkranker Menschen beitragen“, so Dr. Dieter Schubert, Manager der Akademie.  >>>

+++1500. Niere an der Urologischen  Universitätsklinik Halle verpflanzt +++
Das 1500. Organ erhielt ein 65-jähriger Mann aus Sachsen-Anhalt, der gerade erst seinen Geburtstag feiern konnte. Der Patient stand bereits seit fast fünf Jahren auf der Warteliste. „Wir freuen uns sehr, dass wir dieses besondere Jubiläum feiern können“, sagt Professor Dr. Paolo Fornara, Direktor der Klinik. >>>

+++ Neu für die stabile und sichere Anämiekorrektur: Nur 1 x monatlich MIRCERA für alle Patienten in der Erhaltungsphase +++
MIRCERA hat die europäische Zulassung erhalten und wird zum 17. September zur Behandlung der renalen Anämie bei chronischer Nierenerkrankung eingeführt.  Die monatliche Gabe schafft mehr Lebensqualität für den Patienten und mehr Freiräume für das Dialysepersonal durch das vereinfachte Anämiemanagement. >>>